اللهم ارزقنی شفاعه الحسین یوم الورود

اینجانب متقاضی سفر زیارتی اربعین با کاروان "همپای قافله 2" در کمال صحت و سلامت و با عشق و توکل و امید به این سفر روحانی، کلیه موارد زیر را قانونا، شرعاً و اخلاقاً پذیرفته و نسبت به تمامی آنها متعهد می گردم.
1- از کلیه خطرات احتمالی این سفر آگاهی دارم و شخصا مسئولیت تمامی این خطرات را عهده دار می گردم.
2- این سفر به درخواست اینجانب و با رضایت و هماهنگی کامل ولی اینجانب صورت می پذیرد.
3- تمامی ضوابط و قوانینی که از سوی مسئولین در این سفر اعلان می گردد را به اجرا در آورده و درتمامی برنامه های کاروان حضور می یابم.
4- ضمن رعایت نظم و همکاری کامل با مسئولین کاروان، تحت هیچ شرایطی از کاروان جدا نخواهم شد.
5- شئون طلبگی را کاملا رعایت کرده و از هر نوع رفتار منفی با کلیه زائران حضرت اباعبدالله الحسین پرهیز می کنم.
6- شخصاً عهده‌دار حفظ و نگهداری کلیه مدارک و وسائل خود می باشم.
7- توانایی پرداخت هزینه سفر به مبلغ 4,000,000ریال را دارم.
با موارد فوق موافقم